十个
脾虚者九个
腹泻 糟参苓
白术散,脾虚泄泻第一要药
志勇是肠炎腹泻门诊的常客,从发现到不断治疗,至少已经3年时间,他的腹泻特点是春秋季发作多,肚子不疼,肠镜检查正常,但是每天3~5次大便,严重影响了生活质量。
那天志勇又来了,我问他:“怎么着,又犯了?”
“是呀,天气逐渐变热了,我试着吃了点凉的,就一发不可收拾。这不,我今年又做了一次肠镜检查。还取了病理。”
我看报告上写着:黏膜正常,有一些肠道息肉,已经钳除。
志勇问:“我这个腹泻是不是和肠道息肉有关?”
医生有时候很无奈,大量临床问题存在,但是能明确的很少。面对志勇的疑问,我只能说:“很难说,因为从临床来看,有息肉的人有的有腹泻,有的没有,完全没有规律。但是息肉所在的地方容易形成炎症,所以你的病还是有可能与息肉有关的。”
有时候,对于慢性腹泻的病人来说,探究“虚幻”的病因还不如实实在在地解决症状,我接着问他:“还是怕冷吗?”
“嗯,很多凉的东西不敢吃。”
我看了看他的舌头,淡红,舌苔薄白;又摸摸脉,脉濡。这些都是
脾
胃虚弱有湿导致的。
“你这脾胃还是不好,有湿啊,我还是给你开点药吧。”
“好的,大夫,是用‘参苓白术’吧。”
“嗯,是的,久病成医啊,不过这次你的脉象显示你的寒气和湿气比较重,我要给你增加一些温阳除湿的药物来治疗。”
中医经典方剂“参苓白术散”是中医治疗腹泻、脾虚湿困的最基本方剂。对于各种肠炎腹泻,只要属于脾虚湿困证候的,都可以选用参芩白术散作为基本方剂,然后随症加减。前面说起的抗生素吃多了吃出肠炎的老张,我也是以参苓白术散为基础来治疗的,再加上
藿香、佩兰和
苍术,来健脾燥湿,因为抗生素滥用造成的菌群失调,往往伴有舌苔厚腻,这也是菌群失调后的病理反应,依据中医理论健脾化湿,就能起到恢复菌群的作用;同时再加上炙
黄芪,益气健脾,进一步调节肠道。
这个方剂可以用汤药,也可以用中成药进行治疗,汤药的力量比中成药的力量大。一般说来,慢性腹泻需要长时间做好健康管理,不会很快缓解,我选用了参苓白术汤药治疗2周后,再选用中成药治疗2周,1个月的疗程比较好。
开完药,我对志勇说:“你这次的情况不算太严重,先给你开1周汤药,1周中成药治疗,随后根据情况决定是否继续用一个疗程。”
“大夫,您刚才说长息肉的地方有炎症,那我要不要吃,点抗生素呢?”志勇有点不放心地问。
“不用,此炎症非彼炎症。我所说的炎症是指一种慢性的病理表现。你的肠道并没有细菌感染,吃抗生素不但没用,反而会破坏肠道菌群平衡。到时候,往往还要另外补充一些益生菌,让肠道休养生息。”
“明白了,大夫。”听了我的话,志勇踏实回家吃药去了。
2周后的复诊显示,志勇的腹泻已经得到控制,每天大便1~2次。中医认为效不更方,根据他的情况,继续原方法再服2周,巩同一下就行。
慢性肠炎中医治疗具有优势,可以有效缓解症状,控制肠炎蔓延。
复查时,志勇的病情虽然得到控制了,但3个月后,他又给我留言,说:“大夫,我的病情老是反复,该怎么办呢?有什么办法可以缓解一下吗?我也不想老去医院找你啊!”
上面提到的参苓白术散,是治疗脾虚腹泻的第一要药,其中很多药材,比如白扁豆、
莲子、
茯苓,都来源于食物。我们可以在煮粥时加入这些药材,把参苓白术散化解到平时的饮食中,同样能起到健脾止泻的作用。
除此之外,我给志勇开了一个非常生活化的食疗方,就是用生活中经常遇到的食材,做一个“四米五豆六果粥”,“四米”为大米、
小米、
黑米、
玉米楂;“五豆”为大
红豆、红豆、花豆、
芸豆、
豌豆;“六果”为大
枣、核
桃、
桂圆、
栗子、
枸杞子、
葡萄干。
这些食材中,
大枣、桂圆、
枸杞子一起合用具有滋阴健脾的作用;而
核桃与黑米合用,可以
补肾健脾;其他的食材,则具有调剂作用。需要注意的是,熬粥要熬到非常黏糯才能起到作用。